腹黑肿瘤是临床上极为忽视的一种疾病，原发性腹黑肿瘤临床发病率约为0.02%，现在尚无长入的尺度诊治法子。参谋报说念其中位生活期为6~11个月，由于病发于腹黑易诱发心力贫苦等危重症痴迷系列，举座预后较差。因此，采选最好的诊治决策，中西医联结擢升忽视恶性肿瘤归拢危重症的疗效，灵验地擢升患者的生活率和生活质料，是值得临床实施探索的难题。
笔者近日诊治一腹黑恶性肿瘤归拢心衰重症的乐龄患者，从中医角度其病机为本虚标实，患者腹黑恶性肿瘤术后复发，复感外邪造成太阳与少阴同期受病的太少两感病，在少阴兼表证的基础上，少阴阳虚不成奋起抗邪，导致寒邪入里直中少阴。诊治上标本兼顾，急则治其标，治宜助阳发汗，解表散寒；待病势自由，缓则治其本，持续联结最新基因检测技巧初始靶向抗肿瘤诊治，见效考究。现将该案例整理分析如下。
患者吴某，女，73岁，2023年3月25日住院。主诉：右心室恶性肿瘤切除术后8月余，复发1月余，胸闷、呼吸困难1天。患者2022年6月29日在外院行右心室肿瘤切除+心外膜起搏电极植入术，术后在上海市中医病院肿瘤临床中心继承恒久中西医联结抗肿瘤诊治。患者3天前伤风后泻肚不适，大便逐日5~6次，1天前自愿乏力，胸闷呼吸困难，住院急查：超敏肌钙卵白0.0599ng/ml，脑钠肽前体3987pg/mL，氧分压38mmHg，二氧化碳分压21mmHg，氧富足度79%，拟“腹黑恶性肿瘤归拢急性心力贫苦”收治住院。既往史：否定高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等内科病史。发病骨气为春分第3天。
中医会诊：积病（心阳虚衰、气虚血瘀证）。
西医会诊：腹黑恶性肿瘤，心力贫苦，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级，不透顶性右束支传导摧毁，泻肚，低钠血症。
3月25日初诊：患者高流量吸氧中，脸色尚清、精神欠佳，面色青灰发暗，心慌胸闷气促，腹胀纳差，进食后恶心吐逆不适，夜寐差，泻肚1~2次/天，小便量少，看成不温，足背肿胀，舌质紫暗，苔白腻，脉千里细。分析其病机为春季体虚复感寒邪，太阳、少阴两感合病，治以小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减，以益气温阳、化瘀利水为主，佐以平喘化湿、理气健脾。
处方：黄芪30g，东说念主参15g，麻黄9g，黑顺片15g，桂枝9g，干姜15g，炙甘草9g，细辛6g，红景天15g，蛤蚧3g，当归12g，姜草果仁9g，薏苡仁30g，丹参30g，红花6g，荜茇6g。7剂，颗粒剂，逐日1剂，分2次冲服。
4月1日二诊：患者移动为鼻导管吸氧（4L/min），胸闷气促症状彰着收缩，腹胀收缩，大便转实，小便量加多，看成转温，足背轻度肿胀，舌质淡暗，苔白腻，脉弦细。患者腹黑恶性肿瘤归拢心衰，看成转温，大便转实，小便量加多，乃气充血运，津液周流输布之故，阳复邪去，以饮停瘀血症状为主，辨证以真武汤合五苓散，同期辨证加用补肾利水药物。
上方去薏苡仁、丹参、红花、荜茇，加炒葶苈子30g、防己12g、盐车前子30g、猪苓30g、淫羊藿15g、三七粉6g。7剂，颗粒剂，吃法同前。
4月8日三诊：心慌、胸闷、腹胀好转，纳寐可，二便调，足背宽泛，舌质淡红有瘀斑，苔白，脉细。诸症好转，二便转调，纳寐转安，乃浩气来复、形神共济之故。
上方加烫水蛭5g、莪术9g，以化瘀消癥。7剂，颗粒剂，吃法同前。
4月15日四诊：诸症平，但打扰忧愁，夜寐不佳，二便调，舌质淡红，苔白，脉弦细。患者心衰症状好转，但忧愁肿瘤复发，夜寐不佳，
上方去利水药物炒葶苈子、防己、盐车前子、猪苓等，加调神治癌药物酸枣仁30g、郁金9g、重楼9g。7剂，颗粒剂，吃法同前。
经诊治后，患者人命体征自由，联结患者最新基因检测后果，聚合曲好意思替尼中西医联结抗肿瘤诊治，随访于今患者无彰着不适。
按 本案患者感染外邪后归拢心功能贫苦，病机上属太少两感，心阳虚衰，气虚血瘀。心病日久，心气亏空及心阳，复感外邪，心阳式微不成藏归、温养于肾，致肾阳失助，主水无权，饮邪内停，外溢肌肤则下肢肿胀，内积胁下则腹胀纳差，上凌心肺则心悸喘促，气虚、血瘀、痰饮进一步艰难心肾阳气互滋，为本病诊治要津。
患者发病时节为春分后，首发症状为腹痛泻肚，春季风大，风木克脾土，平素脾虚者易感邪后出现腹痛泻肚。《素问·热论》载“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满”，此处“两感”是指互为内外的阴阳两经同期受邪。患者腹黑恶性肿瘤术后复发，久病体虚感染外邪，加之右心室肿物“有形实积”堵塞心室流出说念，诱发肺动脉高压，疾病初起为少阴阳虚兼风寒袭表，水饮内停逆犯心肺，治宜扶阳解表蠲饮、温肺止咳平喘，故辨证予小青龙汤合麻黄附子细辛汤，以益气温阳、化瘀利水。二诊时，患者泻利逆冷症状缓解，阳复邪去，以饮停瘀血症状为主，辨证以真武汤聚合五苓散温阳利水，同期磋议患者乐龄久病，肾气亏虚，辨证加用补肾利水药物。三诊时，患者心下满、腹胀足肿症状缓解，缓则治其本，积伤入络日久多瘀，辨证选用活血化瘀、舒筋通络之水蛭，以及行气破血、消积止痛之莪术。《素问·移精变气论》曰“得神者昌，逊色者一火”，患者的神是影响临床疗效及预后的要津因素。四诊患者心衰症状基本缓解，但患者忧愁肿瘤复发，夜寐不佳，治以安寐调神、扶正治癌，加用酸枣仁养心益肝安神，重楼解毒消癥定惊，以助镇惊安神、解毒抗癌；郁金主活血行气、解郁清心，与宽绰酸枣仁相伍，具有养血调肝、安神助眠之用。本案例中，选用便捷迅捷的中药颗粒，实时移动处方，擢升了中医药在急危重症中参与诊治的时效性。药物采选兼顾活血化瘀消癥和保护心血管、改善心功能，如选用水蛭、东说念主参、三七粉等药物。当代药理标明，水蛭具有改善血液流变、保护血管内皮的作用；东说念主参中的多种因素可通过各式路子改善心功能；三七粉的灵验因素对心肌细胞有一定保护作用。
本案诊治中，实时联结患者病情变化，积极会通中西医学参谋进展，为患者提供实时准确的概述诊治决策，从“太少两感”论治腹黑恶性肿瘤归拢心衰，充分说明中医特质与上风，积极探索应用中医主导的法子和手艺，开展急危重症和复杂疑难病的诊治使命，为忽视恶性肿瘤患者创造了进一步系统抗肿瘤诊治的条目。（田建辉 姚嘉良 杨蕴 上海市中医病院）
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